Wijzigingsformulier bewindvoerder

"(Verplicht)" geeft vereiste velden aan

Naam van het bewindvoerderkantoor(Verplicht)

Naam van de behandelaar(Verplicht)

Telefoonnummer van de behandelaar(Verplicht)

E-mailadres van de behandelaar(Verplicht)

Naam van de cliënt(Verplicht)

Voorletters Tussenvoegsel Achternaam

Burgerservicenummer van de cliënt(Verplicht)

Geboortedatum van de cliënt(Verplicht)

Naam van de partner

Voorletters Tussenvoegsel Achternaam

Burgerservicenummer van de partner

Geboortedatum van de partner

Welke wijziging wilt u doorgeven?(Verplicht)

1. Wijziging van de bewindvoerder

Naam kantoor nieuwe bewindvoerder Naam nieuwe bewindvoerder Datum benoeming nieuwe bewindvoerder

2. Wijziging van het tarief of grondslag

Per welke datum wijzigt het tarief? Per welke datum wijzigt de grondslag?

Voeg een kopie van de nota toe voor een tariefswijziging

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Voeg een kopie van de beslissing van de rechtbank toe bij een verhoging of wijziging van de grondslag

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

3. Start MSNP of WSNP

4. Wijziging van het inkomen

5. Wijziging van het vermogen: waardoor is het vermogen van uw cliënt gewijzigd?

Let op: u geeft alleen door welke giften, nalatenschappen, winst uit loterij en bijzondere uitkeringen uw cliënt heeft gekregen. U geeft geen wijziging door van bijvoorbeeld spaargeld omdat uw cliënt heeft gespaard.

5. Per welke datum is het vermogen gewijzigd?

Wat is het vermogen per die datum?

6. Wijziging van de woonsituatie

Wanneer er iemand komt inwonen bij uw cliënt of vertrekt, heeft gevolgen voor de bijzondere bijstand. Ook verhuizingen hebben gevolgen. Beschrijf wat er wijzigt in de woonsituatie van uw cliënt. Wie is er komen inwonen of vertrokken en per welke datum?

Voeg bewijsstukken toe. B.v. een kopie van een huurcontact, onderverhuurverklaring of verklaring van inwonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

7. Geef andere wijzigingen door

Stuur bewijsstukken mee

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.